Expediente Clínico de Adultos

1. Ficha de Identificación del Adulto

Nombre Completo

Edad

Estado Civil

Religión

Lateralidad

Idiomas

Referido por

Ocupación / Profesión

Contacto de Emergencia

2. Motivo de Consulta e Impacto Funcional

Descripción del Motivo de Consulta

3. Antecedentes Personales Patológicos

Seleccione todos los antecedentes aplicables y especifique detalles:

Especificar Detalles de los Antecedentes Patológicos Seleccionados

4. Historia del Desarrollo y Trayectoria Educativa

Historia del Desarrollo (Nacimiento, Enfermedades Tempranas, Neurodesarrollo)

Educación (Educación Especial, Grados Repetidos, Problemas de Disciplina)

5. Empleo Actual y Antecedentes Heredo-Familiares

Compañía / Empresa

Duración / Antigüedad

Actividad / Puesto

Antecedentes Heredo-Familiares

6. Estilo de Vida, Rutina Diaria y Funcionamiento Social

¿Con quién vive?

Actividad Sexual

Frecuencia de Aseo / Higiene Personal

Ejercicio Físico (Especificar tipo y frecuencia)

Apetito y Patrón Alimentario (Especificar)

Actividades Personales y Ocio (Especificar)

Actividades Domésticas (Especificar autonomías)

Responsabilidades Financieras (Especificar)

Amistades y Actividades Sociales (Especificar)

Transportación y Movilidad (Especificar)

7. Observaciones Psiquiátricas y Examen Mental

Inspección General y Porte

Lenguaje y Pensamiento

Ideación Suicida / Homicida

Afectividad y Estado de Ánimo

Sensopercepción

8. Observaciones Neurológicas y Neuropsicológicas

Estado de Conciencia

Marcha y Postura

Movimientos Involuntarios

Habilidades Motoras y Apraxias

Agnosias (Visuales, Auditivas, Táctiles, Anosognosia)

Memoria (Corto, largo plazo, trabajo)

Lenguaje y Aritmética

Atención y Concentración

9. Síntomas Somáticos y Quejas Subjetivas

Descripción de Síntomas Somáticos y Manifestaciones Físicas